​欧洲心脏病学会重磅发布：预防心血管疾病，生活中要做好这几方面

▎药明康德内容团队编辑

近日欧洲心脏病学会（ESC）联合其他12个医学学会，在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）重磅发布了《2021 ESC心血管疾病临床预防指南》（2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice，下文简称指南）。距离ESC上次发布相关指南，已有5年的时间。

指南对健康人群心血管疾病预防；心血管疾病风险评估；老年人和已确诊心血管疾病、糖尿病、慢性肾病、下肢动脉疾病的患者，如何定制个性化的干预措施；合并其它慢性疾病的患者，日常如何做好管理；以及治疗方案的确定、需要考虑的因素等，进行了详细介绍。

在今天这篇内容中，我们将与读者分享指南中关于心血管疾病预防的部分重点内容，希望可以帮大家更好地预防该疾病的发生、发展。

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指南指出，高达90%的心梗、中风或外周动脉疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病风险，可归因于吸烟、不良饮食、缺乏身体活动、腹部肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心理因素和饮酒等。

想要预防心血管疾病的发生，需要综合的、跨学科的方法，以患者和家庭为中心，围绕危险因素管理和生活方式干预等，进行心血管疾病的预防和康复。

危险因素管理

心血管疾病的主要危险因素包括不可改变的因素和可改变的因素，前者如家族史、性别、年龄和种族等，后者包括胆固醇升高、血压升高、吸烟、糖尿病、肥胖和心理因素等。

胆固醇升高

多项研究均已证明，包括遗传、观察性和干预性研究，高水平的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和其它含载脂蛋白-B（apo-B）的脂蛋白，在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生中起到了因果作用。有研究发现，LDL-C长期降低与ASCVD风险降低相关；即使在低LDL-C水平（如LDL-C＜1.4 mmol/L[55 mg/dL] ）下，降低LDL-C也可安全降低心血管疾病风险。指南建议，对于胆固醇升高的人群，应在医务人员指导下，通过他汀类药物，或联用其它药物，结合生活方式干预，控制胆固醇水平。

血压升高

多项研究表明，血压升高是ASCVD和非动脉粥样硬化性心血管疾病的主要原因，是冠状动脉疾病、脑血管疾病、下肢动脉疾病、慢性肾病和房颤，尤其是心力衰竭的危险因素。在全球，每年因血压升高而导致的死亡人数约940万人。指南建议，应通过健康生活方式，以及在医务人员指导下，通过单药或多药联合的方式，降血压控制在正常范围内。

吸烟

在吸烟导致的死亡中，约有50%可归因于ASCVD，终生吸烟者平均将减寿10年。50岁以下的吸烟者，患心血管疾病的风险比不吸烟者高5倍。长期吸烟对女性的危害大于男性。此外，二手烟也与心血管疾病风险增加相关。指南建议，吸烟者应尽早戒烟，必要时可采取药物方式帮助戒烟；不吸烟者也要避免养成吸烟的习惯，并减少接触二手烟。

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糖尿病

1型糖尿病、2型糖尿病和糖尿病前期，都是ASCVD的危险因素，这些人患ASCVD的风险增加约2倍。2型糖尿病患者还可能存在多种ASCVD风险因素，包括血脂异常和高血压，每种因素都会导致ASCVD和非ASCVD风险增加。此外，患有2型糖尿病的女性，似乎有特别高的中风风险。指南建议，应通过生活方式，并在医务人员指导下进行药物控糖，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7%水平。

肥胖

近几十年来，在全球范围内儿童、青少年和成人的体重指数（BMI）大幅增加，血压、血糖升高，导致心血管疾病风险增加。指南建议，超重和肥胖人群应减轻个人体重，以降低血压、血脂异常和2型糖尿病风险，从而改善心血管疾病风险因素。

心理因素

心理问题，包括精神障碍，以及焦虑、抑郁等心理障碍等，不仅会增加心血管疾病风险，也与患者预后状况不佳相关。相反，心理健康，如乐观和强烈的目标感，则与较低的心血管疾病风险相关。指南建议，应对心理、精神障碍的患者进行支持，提高其对生活方式改善与药物治疗的依从性，必要时应进行心理治疗、压力管理。 

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生活方式干预

指南强调，不论是健康人群还是心血管疾病患者，预防心血管疾病发生，延缓疾病进展，降低相关死亡风险，最重要的方法是终生采取健康的生活方式，尤其是不吸烟。指南首次明确指出，无论体重增加如何，都应戒烟，以促进心血管健康。同时，还应“管住嘴”、“迈开腿”，注意饮食的均衡、营养的全面，以及增加运动时间、减少久坐行为。

饮食均衡，营养全面

指南建议，每个人应将健康饮食作为预防心血管疾病的基石。日常饮食应采取植物性食物为主的饮食模式，减少动物性食物的食用；饱和脂肪酸应占总能量摄入的10%以下，用来自全谷物的多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和碳水化合物替代饱和脂肪，尽量减少反式不饱和脂肪酸的摄入。

每天的盐摄入量应不超过5g，注意隐性盐的摄入；每天30g-45g膳食纤维，最好来自全谷物；每天水果不少于200g；每天蔬菜不少于200g；红肉应减少到每周最多350g-500g，特别是加工肉类应尽量减少；每周吃1-2次鱼，最好是脂肪含量高的鱼；每天30g无盐坚果；限制酒精摄入，最好是不饮酒；限制游离糖的摄入量，特别是含糖饮料，占能不超过总能量的摄入的10%。

增加运动，减少久坐

指南建议，所有年龄段的成年人都应该争取每周至少150-300分钟的中等强度运动，或每周75-150分钟的高强度运动，或两者的等效组合；每周应有2天进行抗阻力运动。进行更多的运动可能还有额外的健康益处；对于无法达到上述运动量的人，仍应在能力范围内进行运动。

同时指南首次建议，应减少久坐时间，至少应进行轻微的活动。

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总结

此外，指南还建议，应在人群层面进行公共卫生干预，以改善心脏健康，促进健康选择。如降低空气污染、减少化石燃料使用和限制二氧化碳排放；提供更多运动公共空间，限制在电视、互联网、社交媒体的时间；不向儿童销售不健康食品；在酒精饮料包装上注明热量和健康警告等。

指南最后强调，每个人应了解自己的心血管疾病风险，并采取预防措施，促进心脏健康，降低死亡风险。心血管疾病的预防，需要一种综合的、跨学科的方法，将健康人群和患者置于中心，并考虑其他健康状况和包括空气污染在内的社会环境因素。 

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参考资料

[1] Frank L J Visseren, et al.,(2021). 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). European Heart Journal, DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484.

[2] How can I avoid heart disease or stroke?. Retrieved Sep 6 ,2021,from https://www.eurekalert.org/news-releases/926798 

[3] ESC guidelines on cardiovascular disease prevention published today. Retrieved Sep 6 ,2021,from https://medicalxpress.com/news/2021-08-esc-guidelines-cardiovascular-disease-published.html

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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